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河北北方学院校园心理危机事件报告单

新闻来源:本站   发布时间:2020/3/23 11:45:16   作者:本站   点击率:440

 

河北北方学院校园心理危机事件报告单

编号:

所在学院班级:                                                                                            

一.基本信息

姓名:

性别:   1.      2.

族别:

是否独生子女:1.    2.

学生来源:1.城市  2.县城  3.农村

家庭情况:

1.普通    2.单亲     3.离异

家庭经济状况:

1.贫困生      2.非贫困生

年级: 1.大一   2.大二   3.大三

4.大四     5.大五

所学专业:

自杀方式:

1.跳楼    2.自缢     3.割腕

4.服药    5.触电     6.其他

自杀时间:

1.上午         2.下午

3.晚上         4.凌晨

是否有家庭自杀遗传史:

1.        2.    3.其他亲属

本人既往是否有过自杀行为:

1.      2.

心理普查中是否为中度以上心理问题者:

1.           2.

自杀前是否寻求过心理咨询或其他的帮助:

1.           2.

二.危机事件经过(时间序列·,从发生到现在)

三.危机处理经过(时间序列·,从发生到现在)

四.引起自杀的原因分析(抑郁症、负性生活事件及其他)

五.该生性格特点及主要成长经历,包括与主要家庭成员之间的关系

六.处理自杀事件后续工作(如对所在班级辅导、对家长的心理疏导及其他和后续工作)

七.经验和教训

本次事件处理中比较成功的经验:

 

本次事件疏漏环节:

 

本次事件处理中比较困难的部分:

 

 

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